肝素帽与可来福接头临床应用比较

[sunshine]

美国ICU医疗公司生产的可来福无针密闭输液接头，因具有无需针头、感染率低、无需肝素液封管等优点，临床应用日益广泛，笔者对传统肝素帽与可来福接头在临床应用中的特点进行了比较，现总结如下。
　　1临床资料本组50例，男30例，女20例，年龄25～76岁，平均45
岁。所有病例均为2000年1月至2002年6月锁骨下静脉置管的住院病人。其中使用肝素帽者30例，使用可来福接头者20例。
　　2应用比较
　　2.1封管输液完毕，使用肝素帽者需用10u/ml的肝素盐水封管，
封管时应在拔针前夹住连接管，以免血液回流堵塞导管；可来福接头无需抗凝剂封管，只需用生理盐水10ml即可，封管时不可用止血钳或开关器夹住连接管，应在注射器与可来福接头分离后，再夹住连接管，以免影响正压。
　　2.2连接输液器或注射器与肝素帽连接，需将针头刺入肝素帽，
一般在肝素帽的中心刺入成功率高，固定牢固，但反复刺入会增加感染机会；可来福接头无需使用针头，直接将输液器或注射器与可来福接头的阴性端连接，连接时需有一定技巧，过紧液体滴注不畅，过松接头易与输液管脱落，液体外流，给病人增加不必要的烦恼和负担。连接后均需用胶布固定。
　　2.3推注药物推注药物时，使用肝素帽者需分离头皮针，将注射
器与头皮针连接完成药物的注入，操作简单，对输液器无特殊要求；可来福接头因其固定相对复杂，故在多种药物同时推注时，最好用带有橡胶的输液管，将针头刺入橡胶处，完成药物推注，如使用普通输液管，需将输液器与可来福接头分离，连接注射器，推注完毕，再分离，再连接，最后再连接输液器。
　　2.4冲管如病人短时间内不做输液治疗，使用肝素帽者可每周用
肝素盐水冲管一次；可来福接头也可每周用生理盐水冲管一次，但癌症病人血液一般处于高凝状态，较易堵管，故一般2～3天冲管一次为宜。如发生堵管二者均不可用力推注，可用生理盐水注射器抽吸或适当应用溶栓剂溶解血块。
　　2.5更换液体需要输注多种液体时，如更换液体不及时，液面降
至茂菲氏滴管以下，使用肝素帽者分离输液器与头皮针，排尽气泡后再连接便可继续滴注；而可来福接头者需分离输液器与可来福接头，待排尽气泡后，再连接固定，方可继续滴注。
　　2.6适用范围凡符合中心静脉导管置入条件的，均为二者的适用
范围，肝素帽因需抗凝剂封管，故不适用于有凝血机制障碍者；可来福接头仅需生理盐水封管，且其独特通道能够提供足够流量，故适用范围较广。
　　3小结近年来，相关人员对PICC连接何种接头做了大量研究，目前，临床上常用的就是肝素帽和可来福接头，二者的优缺点医护人员探讨较多。在可来福接头与肝素帽的应用过程中，既要考虑到医护人员与病人的便利，还要根据病人的病情、经济条件和个人需要，做到合理应用。(山东省肿瘤医院肖海 云侯霞 钟兰俊)